Prevalencia de sindrome metabólico y sobrepeso en la poblacion adulta de China
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en todo el mundo. La obesidad es un factor de riesgo importante y modificable para ECV, incluso diabetes tipo 2, hipertensión, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular y, también, para otras patologías como osteoartritis, trastornos vesiculares y algunas neoplasias. El síndrome metabólico (SM) se caracteriza por un conjunto de factores de riesgo cardiovascular, como obesidad abdominal, hipertensión arterial, hiperglucemia y dislipidemia. El SM se asoció con aparición de diabetes, ECV y enfermedad renal y aumento del riesgo de mortalidad total y por ECV. El SM y la obesidad son cada vez más comunes en los países desarrollados y algunos datos sugieren que existe una tendencia creciente hacia el sobrepeso, pero existe poca información acerca de la prevalencia de SM. El objetivo de este estudio consistió en estimar la prevalencia de SM y de sobrepeso en la población general de adultos en un país en vías de desarrollo como China, y analizar la distribución de acuerdo con la región geográfica y la urbanización.
Métodos
El ensayo internacional y en colaboración sobre ECV en Asia (InterAsia) fue un estudio de tipo transversal que analizó los factores de riesgo de ECV en muestras representativas nacionales de la población general de adultos en China. Se invitó a participar a un total de 19 012 personas entre 35 a 74 años seleccionadas al azar de distritos urbanos o rurales, de las cuales 15 838 (7 684 hombres y 8 154 mujeres) completaron la encuesta y un examen clínico y de laboratorio. El análisis de prevalencia de SM se restringió a los individuos que presentaron datos antropométricos y de laboratorio completos (n = 15 167); mientras que el análisis de sobrepeso se restringió a las personas que mostraron mediciones antropométricas (n = 15 540).
La encuesta permitió obtener información acerca de las características demográficas tales como edad, sexo, educación, ocupación e ingresos familiares y sobre el diagnóstico y tratamiento de diabetes e hipertensión. Durante el examen clínico se efectuaron mediciones antropométricas (peso, talla y circunferencia de la cintura) y de presión arterial y se calculó el índice de masa corporal. En cuanto a los exámenes de laboratorio, se recolectaron muestras de sangre luego de un ayuno de al menos 10 horas para medir los lípidos séricos y la glucosa plasmática. Los niveles de colesterol total, colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc [high-density lipoprotein cholesterol]) y triglicéridos se determinaron en forma enzimática; mientras que las concentraciones de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc [low-density lipoprotein cholesterol]) se calcularon con la fórmula de Friedewald.
El SM se definió de acuerdo a los criterios del informe Adult Treatment Panel III (ATP III) sobre la detección, la evaluación y el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos del Nacional Colesterol Education Program, como la presencia de 3 o más de los siguientes factores de riesgo: circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres; nivel sérico de triglicéridos de 1.5 mmol/l o más; concentración sérica de HDLc <> 90 cm en hombres y > 80 cm en mujeres). Se definió sobrepeso como el índice de masa corporal de 25 kg/m2 o más, de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud.
En cuanto a la metodología estadística, el estudio InterAsia se diseñó para proveer estimaciones específicas sobre la prevalencia (con sus intervalos de confianza del 95%, IC) de los componentes individuales del SM, de SM y de sobrepeso por sexo, área de residencia (urbana o rural) y región geográfica (norte o sur de China) en 4 grupos de edad (35 a 44 años, 45 a 54 años, 55 a 64 años y 65 a 74 años). Todos los cálculos fueron ponderados para representar la población total adulta de China entre 35 y 74 años, de acuerdo con los datos del Censo de la Población China del año 2000 y el esquema de muestreo del estudio InterAsia. Las estimaciones de prevalencia se calcularon para la población general y para los 4 grupos de edad. Además, se calcularon las estimaciones de prevalencia estandarizadas por edad para hombres y mujeres, regiones norte y sur de China y áreas urbanas o rurales. Por último, se determinaron los errores estándar por una técnica apropiada.
Resultados
Las mujeres mostraron una mayor prevalencia de obesidad abdominal (13.9%, IC: 12.9% a 14.9%) y de niveles más bajos de HDLc (46.5%, IC: 45.1% a 47.9%) que los hombres (1.7%, IC: 1.3% a 2.1% y 21.9%, IC: 20.7% a 23.1%, respectivamente; p < 0.05); mientras que según los criterios modificados del ATP III, 35.6% de las mujeres y 14.4% de los hombres presentaron obesidad abdominal, pero el 21.9% de los hombres y el 16.1% de las mujeres demostraron concentraciones más bajas de HDLc. Los hombres indicaron una mayor prevalencia de hipertensión o uso de medicación antihipertensiva (44.2%, IC: 42.6% a 45.8%) que las mujeres (38%, IC: 36.6% a 39.4%; p < 0.05).
La prevalencia estandarizada por edad de sobrepeso fue 26.9% (IC: 25.7% a 28.1%) en hombres y 31.1% (IC: 29.7% a 32.5%) en mujeres (p < 0.05); mientras que la prevalencia cruda fue de 28.9%. La prevalencia de obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDLc, hiperglucemia o uso de medicación hipoglucemiante y sobrepeso fue mayor en el norte comparado con el sur de China (p < 0.05), y en áreas urbanas respecto de las rurales (p < 0.05). La prevalencia de hipertensión o el uso de drogas antihipertensivas fue más alta en el norte en comparación con el sur de China (p < 0.05) y similar en áreas urbanas y rurales. En total, 37.8% (IC: 36.2% a 39.4%) de los hombres y 32.6% (IC: 31.2% a 34%) de las mujeres entre 35 y 74 años mostraron un componente de SM (p < 0.05).
La prevalencia cruda de SM (3 o más componentes) fue del 13.7% (IC: 12.9% a 14.5%); mientras que la prevalencia estandarizada por edad fue 9.8% (IC: 9% a 10.6%) en hombres y 17.8% (IC 16.6% a 19%) en mujeres (p < 0.05). Según los criterios modificados del ATP III para la población china, la prevalencia de SM fue de 15.1% (13.6% en hombres y 16.6% en mujeres). La prevalencia estandarizada por edad de SM fue mayor en los residentes en el norte (18.2%, IC: 17% a 19.4%) que en el sur de China (10.9%, IC: 10.1% a 11.7%; p < 0.05), y en áreas urbanas (18.6%, IC: 17.6% a 19.6%) respecto de las rurales (12.7%, IC: 10.7% a 13.1%, p < 0.05). La prevalencia de SM aumentó con la edad en hombres y mujeres hasta los 65 años, cuando disminuyó levemente en los hombres y permaneció constante en las mujeres.
La prevalencia de SM en los hombres fue de 8.4% (IC: 7.2% a 9.6%) en el grupo de 35 a 44 años, de 10.5% (IC: 8.7% a 12.3%) en el grupo de 45 a 54 años, de 11.3% (IC: 9.3% a 13.3%) en el grupo de 55 a 64 años y de 10.4% (IC: 7.7% a 13.1%) en el grupo de 65 a 74 años; mientras que en las mujeres la prevalencia fue de 9.4% (IC: 8% a 10.8%), 17.7% (IC: 14.8% a 20.6%), 28% (IC: 25.1% a 30.9%) y 28.6% (IC: 24.7% a 32.5%) para los grupos de edad de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente. La prevalencia de SM fue más alta en las mujeres respecto de los hombres en cada grupo de edad. La prevalencia de sobrepeso alcanzó un pico en el grupo de 45 a 54 años en ambos grupos y disminuyó levemente en las personas mayores.
La prevalencia de sobrepeso en los hombres fue de 28.3% (IC: 26.1% a 30.5%), 29% (IC: 26.5% a 31.5%), 23.2% (IC: 20.7% a 25.7%) y de 22.7% (IC: 19% a 26.4%) para los grupos de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente; mientras que en las mujeres fue del 26.6% (IC: 24.6% a 28.6%), 35.9% (IC: 33.4% a 38.4%), 34.6% (IC: 31.7% a 37.5%) y de 27.8% (IC: 24.1% a 31.5%) para los grupos de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente. La prevalencia específica por edad de sobrepeso fue mayor en las mujeres que en los hombres después de los 45 años.
Discusión
Según los autores, los resultados de este estudio indicaron que el 13.7% de los adultos entre 35 y 74 años en China presentan SM de acuerdo con los criterios del ATP III, cifra que asciende al 15.1% si se toman en cuenta los criterios modificados del ATP III para las poblaciones asiáticas. Además, la prevalencia de sobrepeso fue de 26.9% en los hombres y de 31.1% en las mujeres. La prevalencia estimada de SM en China fue menor que la informada en los EE.UU., pero similar a la comunicada en otros países; mientras que la prevalencia de sobrepeso, si bien también fue menor que la comunicada en los EE.UU., fue mayor que en otros países asiáticos.
A diferencia de los EE.UU. (donde fue similar), la prevalencia de SM en mujeres fue mayor que en los hombres, aunque la diferencia entre ambos sexos fue menor con la utilización de los criterios modificados del ATP III. Esto sugiere que en la población china pueden requerirse otros criterios para la definición de SM. Las diferencias en la dieta y la actividad física entre el norte y sur de China, y entre áreas urbanas y rurales, pueden explicar las discrepancias regionales observadas. Como ventajas de este estudio, los autores señalan el tamaño de la muestra -representativa de la población adulta de China- y el uso de protocolos estandarizados.
En conclusión, los datos obtenidos indican la necesidad de elaborar estrategias nacionales para la prevención, la detección y el tratamiento del SM y del sobrepeso para reducir la carga por ECV en China.
Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC, sobre la base del artículo original completo publicado por la fuente editorial.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2005www.siicsalud.com
Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra
Métodos
El ensayo internacional y en colaboración sobre ECV en Asia (InterAsia) fue un estudio de tipo transversal que analizó los factores de riesgo de ECV en muestras representativas nacionales de la población general de adultos en China. Se invitó a participar a un total de 19 012 personas entre 35 a 74 años seleccionadas al azar de distritos urbanos o rurales, de las cuales 15 838 (7 684 hombres y 8 154 mujeres) completaron la encuesta y un examen clínico y de laboratorio. El análisis de prevalencia de SM se restringió a los individuos que presentaron datos antropométricos y de laboratorio completos (n = 15 167); mientras que el análisis de sobrepeso se restringió a las personas que mostraron mediciones antropométricas (n = 15 540).
La encuesta permitió obtener información acerca de las características demográficas tales como edad, sexo, educación, ocupación e ingresos familiares y sobre el diagnóstico y tratamiento de diabetes e hipertensión. Durante el examen clínico se efectuaron mediciones antropométricas (peso, talla y circunferencia de la cintura) y de presión arterial y se calculó el índice de masa corporal. En cuanto a los exámenes de laboratorio, se recolectaron muestras de sangre luego de un ayuno de al menos 10 horas para medir los lípidos séricos y la glucosa plasmática. Los niveles de colesterol total, colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc [high-density lipoprotein cholesterol]) y triglicéridos se determinaron en forma enzimática; mientras que las concentraciones de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc [low-density lipoprotein cholesterol]) se calcularon con la fórmula de Friedewald.
El SM se definió de acuerdo a los criterios del informe Adult Treatment Panel III (ATP III) sobre la detección, la evaluación y el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos del Nacional Colesterol Education Program, como la presencia de 3 o más de los siguientes factores de riesgo: circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres; nivel sérico de triglicéridos de 1.5 mmol/l o más; concentración sérica de HDLc <> 90 cm en hombres y > 80 cm en mujeres). Se definió sobrepeso como el índice de masa corporal de 25 kg/m2 o más, de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud.
En cuanto a la metodología estadística, el estudio InterAsia se diseñó para proveer estimaciones específicas sobre la prevalencia (con sus intervalos de confianza del 95%, IC) de los componentes individuales del SM, de SM y de sobrepeso por sexo, área de residencia (urbana o rural) y región geográfica (norte o sur de China) en 4 grupos de edad (35 a 44 años, 45 a 54 años, 55 a 64 años y 65 a 74 años). Todos los cálculos fueron ponderados para representar la población total adulta de China entre 35 y 74 años, de acuerdo con los datos del Censo de la Población China del año 2000 y el esquema de muestreo del estudio InterAsia. Las estimaciones de prevalencia se calcularon para la población general y para los 4 grupos de edad. Además, se calcularon las estimaciones de prevalencia estandarizadas por edad para hombres y mujeres, regiones norte y sur de China y áreas urbanas o rurales. Por último, se determinaron los errores estándar por una técnica apropiada.
Resultados
Las mujeres mostraron una mayor prevalencia de obesidad abdominal (13.9%, IC: 12.9% a 14.9%) y de niveles más bajos de HDLc (46.5%, IC: 45.1% a 47.9%) que los hombres (1.7%, IC: 1.3% a 2.1% y 21.9%, IC: 20.7% a 23.1%, respectivamente; p < 0.05); mientras que según los criterios modificados del ATP III, 35.6% de las mujeres y 14.4% de los hombres presentaron obesidad abdominal, pero el 21.9% de los hombres y el 16.1% de las mujeres demostraron concentraciones más bajas de HDLc. Los hombres indicaron una mayor prevalencia de hipertensión o uso de medicación antihipertensiva (44.2%, IC: 42.6% a 45.8%) que las mujeres (38%, IC: 36.6% a 39.4%; p < 0.05).
La prevalencia estandarizada por edad de sobrepeso fue 26.9% (IC: 25.7% a 28.1%) en hombres y 31.1% (IC: 29.7% a 32.5%) en mujeres (p < 0.05); mientras que la prevalencia cruda fue de 28.9%. La prevalencia de obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDLc, hiperglucemia o uso de medicación hipoglucemiante y sobrepeso fue mayor en el norte comparado con el sur de China (p < 0.05), y en áreas urbanas respecto de las rurales (p < 0.05). La prevalencia de hipertensión o el uso de drogas antihipertensivas fue más alta en el norte en comparación con el sur de China (p < 0.05) y similar en áreas urbanas y rurales. En total, 37.8% (IC: 36.2% a 39.4%) de los hombres y 32.6% (IC: 31.2% a 34%) de las mujeres entre 35 y 74 años mostraron un componente de SM (p < 0.05).
La prevalencia cruda de SM (3 o más componentes) fue del 13.7% (IC: 12.9% a 14.5%); mientras que la prevalencia estandarizada por edad fue 9.8% (IC: 9% a 10.6%) en hombres y 17.8% (IC 16.6% a 19%) en mujeres (p < 0.05). Según los criterios modificados del ATP III para la población china, la prevalencia de SM fue de 15.1% (13.6% en hombres y 16.6% en mujeres). La prevalencia estandarizada por edad de SM fue mayor en los residentes en el norte (18.2%, IC: 17% a 19.4%) que en el sur de China (10.9%, IC: 10.1% a 11.7%; p < 0.05), y en áreas urbanas (18.6%, IC: 17.6% a 19.6%) respecto de las rurales (12.7%, IC: 10.7% a 13.1%, p < 0.05). La prevalencia de SM aumentó con la edad en hombres y mujeres hasta los 65 años, cuando disminuyó levemente en los hombres y permaneció constante en las mujeres.
La prevalencia de SM en los hombres fue de 8.4% (IC: 7.2% a 9.6%) en el grupo de 35 a 44 años, de 10.5% (IC: 8.7% a 12.3%) en el grupo de 45 a 54 años, de 11.3% (IC: 9.3% a 13.3%) en el grupo de 55 a 64 años y de 10.4% (IC: 7.7% a 13.1%) en el grupo de 65 a 74 años; mientras que en las mujeres la prevalencia fue de 9.4% (IC: 8% a 10.8%), 17.7% (IC: 14.8% a 20.6%), 28% (IC: 25.1% a 30.9%) y 28.6% (IC: 24.7% a 32.5%) para los grupos de edad de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente. La prevalencia de SM fue más alta en las mujeres respecto de los hombres en cada grupo de edad. La prevalencia de sobrepeso alcanzó un pico en el grupo de 45 a 54 años en ambos grupos y disminuyó levemente en las personas mayores.
La prevalencia de sobrepeso en los hombres fue de 28.3% (IC: 26.1% a 30.5%), 29% (IC: 26.5% a 31.5%), 23.2% (IC: 20.7% a 25.7%) y de 22.7% (IC: 19% a 26.4%) para los grupos de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente; mientras que en las mujeres fue del 26.6% (IC: 24.6% a 28.6%), 35.9% (IC: 33.4% a 38.4%), 34.6% (IC: 31.7% a 37.5%) y de 27.8% (IC: 24.1% a 31.5%) para los grupos de 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 y 65 a 74 años, respectivamente. La prevalencia específica por edad de sobrepeso fue mayor en las mujeres que en los hombres después de los 45 años.
Discusión
Según los autores, los resultados de este estudio indicaron que el 13.7% de los adultos entre 35 y 74 años en China presentan SM de acuerdo con los criterios del ATP III, cifra que asciende al 15.1% si se toman en cuenta los criterios modificados del ATP III para las poblaciones asiáticas. Además, la prevalencia de sobrepeso fue de 26.9% en los hombres y de 31.1% en las mujeres. La prevalencia estimada de SM en China fue menor que la informada en los EE.UU., pero similar a la comunicada en otros países; mientras que la prevalencia de sobrepeso, si bien también fue menor que la comunicada en los EE.UU., fue mayor que en otros países asiáticos.
A diferencia de los EE.UU. (donde fue similar), la prevalencia de SM en mujeres fue mayor que en los hombres, aunque la diferencia entre ambos sexos fue menor con la utilización de los criterios modificados del ATP III. Esto sugiere que en la población china pueden requerirse otros criterios para la definición de SM. Las diferencias en la dieta y la actividad física entre el norte y sur de China, y entre áreas urbanas y rurales, pueden explicar las discrepancias regionales observadas. Como ventajas de este estudio, los autores señalan el tamaño de la muestra -representativa de la población adulta de China- y el uso de protocolos estandarizados.
En conclusión, los datos obtenidos indican la necesidad de elaborar estrategias nacionales para la prevención, la detección y el tratamiento del SM y del sobrepeso para reducir la carga por ECV en China.
Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC, sobre la base del artículo original completo publicado por la fuente editorial.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2005www.siicsalud.com
Saludos Cordiales
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4:25 PM
